邪气脏腑病形第四（1 / 2）

黄帝问岐伯：风天、雨天、寒天、暑天里的邪气（即外邪）都是如何侵害人体的？

岐伯说：外邪通常从人体的上部侵入人体。

黄帝又问：邪气侵袭的部位在上还是在下，是否有固定规律？

岐伯说：出现在上半身的病症，是因为感染了风寒等外邪；出现在下半身的病症，是由湿邪所引发。但这只不过是普遍规律罢了，实际上并不一定是这样。因邪气侵入人体后有一个流传的过程，所以外邪侵袭人体后，发病部位不一定在它入侵的地方。外邪侵犯了五脏的阴经，会流传到属阳的六腑；外邪侵犯了阳经，会流传至这条经往来运行的路径上，并在那里发病。

黄帝说：阴阳经虽然名称不同，但实际上都属于经络系统，是运行气血的组织，它们各自会合在人体的上部或下部，使经络之间彼此贯通，像圆环一样没有终点。外邪侵犯人体时，有的侵犯阴经，有的侵犯阳经，而发病的地方可以在上下左右的任何位置，并不固定，这是为什么呢？

岐伯说：手足三阳经都是在头面部会合的。邪气侵犯人体，通常是在人体正气不足时乘虚而入，或者因耗费力气而疲惫时，或者因为吃饭而发了汗，导致皮肤纹理开泄的时候，邪气都容易侵犯人体。因为足三阳经的运行通路，都是从头至脚的。所以邪气侵袭面部，就从此处向下进入足阳明胃经；邪气侵袭颈部，就从此处向下进入足太阳膀胱经；邪气侵袭颊部，就从此处向下进入足少阳胆经。假如外邪并没有侵袭头面部而是直接侵袭了在前的胸膺、在后的脊背和两侧的胁肋，也会分别侵袭以上这三阳经并在它们各自所属的运行通路上发病。

黄帝问：外邪是怎么侵犯阴经的呢？

岐伯说：外邪侵犯阴经，常常是自手臂或足胫内侧开始的。因为手臂和足胫内侧的皮肤比较薄，肌肉比较润滑，所以当身体的各部分同时感染风邪时，这些部位最易受损伤。

黄帝又问：外邪入侵阴经后，五脏会受到损伤吗？

岐伯说：即便身体染上了风邪，五脏也未必会受影响。因此，外邪入侵阴经后，如果五脏之气充溢，即便有邪气入侵，也不能滞留，而会从五脏退至六腑。所以，阳经感染邪气后，会直接导致本经发病；而阴经感染邪气后，如果脏气充溢，邪气就会从内里发至表面，散布至与五脏融会贯通的六腑，并引发病症。

黄帝问：病邪是如何侵犯人体五脏的呢？

岐伯说：忧伤畏惧等情绪的变化过于长久和激烈，都会损伤心脏。身体受了风寒，再喝凉水，两寒共同侵袭，就会损伤肺脏。这是因为内外两种寒邪相互应合，会同时损伤内里的肺脏和外在的皮毛，因此会导致肺气失于肃降而上逆，并引发哮喘、咳嗽等病症。从很高的地方跌落受伤，会使内里有淤血滞留，如果这个时候情绪过于愤怒，就会使气上逆不下，血也会随之上行，在胸胁以下郁结，损伤肝脏。如果遭受殴打摔倒在地上，或者醉酒后行房事而发汗后受了风寒，都会损伤脾脏。如果用力搬或举起沉重的物品，或者房事过度，或者出汗后用凉水冲洗，都会损伤肾脏。

黄帝问：风邪侵犯五脏的具体情形如何呢？

岐伯说：属阴的五脏在内被损伤，属阳的六腑在外有所感受，导致表里都很虚弱，风邪才能入侵五脏的。

黄帝说：说得太好了。

黄帝问岐伯：人的头面郡与周身的各个部位，所有的筋骨都紧密相连，气血相合循行。可是在严寒的天气里，大地被冻裂了，冰雪寒意袭人，这个时候如果天气骤然变冷，人们通常会缩手缩脚，懒于动作，而脸颊却能裸露在外，不用像身体那样穿衣防寒，这是为什么呢？

岐伯说：全身的十二经咏和与它贯通的三百六十五络脉，全部血气的运行都是从头面部而起，并分注于各个孔窍之中。其精阳之气上注于眼睛，使眼睛能够看见；旁行的经气从两侧上注于耳，使耳能够听见；其积在胸内的宗气上出于鼻，使鼻能够闻到；而胃腑的谷气，自胃上达唇舌，使唇舌能有味觉。特别是各种气产生的津液都上行熏蒸于面部，加上面部皮肤较厚，肌肉也较紧实，因此即便在十分寒冷的天气里，它也能抵抗严寒，不怕冷。

黄帝问：外邪侵犯人体，其表现在外的病情是怎样的呢？

岐伯说：虚邪侵犯人体时，病情较重，表现在外就是病人会因恶寒而战栗。正邪侵犯人体时，病情较轻，最初只在气色上稍微有所反应，在身体上却毫无感觉。像有病又像没病，似乎所染的病邪已消退，又似乎还积留在体内，在外表上，可能会表现出一些有病的迹象，也可能一点迹象也没有。因此很难掌握它的病情。

黄帝说：说得很对。

黄帝问岐伯：我听说，通过察看病人的气色就能诊断病情的医生，叫明；通过为病人切脉就能了解病情的，叫神；通过问询病人的情况就能了解病痛所在之处的，叫工。我想听你解释一下为什么通过观察就能诊断病情、通过把脉就能知道病况、通过问询就能明确病痛的所在呢？

岐伯说：这是因为病人的气色、脉象和尺肤，都跟疾病相互应合。这就如同用木槌敲击鼓后，立刻就能听到声音一样，一定不会有错；这也如同树木的根与枝叶的关系一样，树根死了，枝叶也一定会枯败。病人的气色、脉象和身体的肌肉变化，都是相统一的，它们都是内里疾病在外的表现。所以，医生在观察气色、切按脉象和观察尺肤三者中，能掌握其一就可称为工，掌握其二就可称为神，能了解这三方面并相互配合运用的就可称为高明的医生了。

黄帝说：我想听你详细说说有关气色和脉象等方面的问题。

岐伯说：如果病人患病过程中气色呈青色。那么跟它对应的脉象就是笔直而且长的弦脉；如果气色呈红色，那么与它对应的脉象就是来时充实去时衰竭的钩脉；如果气色呈黄色，那么与它对应的脉象应该是柔软、虚弱的代脉；如果气色呈白色，那么与它对应的脉象就是虚肿而轻微的毛脉；如果气色呈黑色，那么跟它对应的脉象就是沉稳、坚挺的石脉。上面所说的就是气色和脉象之间的对应情况，假如察看气色，不能诊出跟它相生的脉象，却诊到了跟它相克的脉象，就是死脉，病人情况就十分危急，甚至会死亡；如果诊到了与之相应的脉象，那么人即便有病也会马上痊愈。

黄帝问岐伯：五脏所发生的疾病，以及它的内里变化和在体表的表现是怎样的呢？

岐伯说：只有先明确五脏和五色、五脉的相生关系，才能辨别病情。

黄帝问：明确了气色、脉象和五脏的对应关系后，如何辨别病情呢？

岐伯说：只需再诊察脉的缓急、大小、滑涩等情况，即可断定是哪种病症：

黄帝问：如何诊察脉象和尺肤的情况呢？