730章 生命中无法承受的分离(2 / 2)
“寰椎,这个名词取自希腊神话中的泰坦巨神阿特拉斯,就像这位巨神背负着地球一样,寰椎背负着整个头部,寰椎与头部之间形成的关节---寰枕关节,是头部与颈椎的唯一连接,我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连,与躯干相连---”
奥古斯特指着屏幕上自动缓慢旋转的头颈CT三维重建图像,娓娓道来。
“现在没有阿特拉斯,地球靠谁来背负,没有了寰椎,我不知道如何安置这颗头颅?”奥古斯特耸耸肩。
罗伯特无奈地说:“寰枕关节的分离,真是生命中无法承受的分离!”
“只能定制假体,假体上承头颅的枕部,下连接枢椎,中间还要模拟寰椎,也就是要塑造一个人工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”宋子墨说出自己的看法。
这个想法很大胆,说起来很容易,但是做起来非常困难。
“单纯的寰枕关节的脱位,尚有个位数的案例,合并寰椎粉碎性骨折的案例,目前世界上没有任何先例可循。”奥古斯特很是失望。
“按照常理,这个病例不会出现我们面前,可是他偏偏出现了,我们总得做点什么吧?”徐志良沉默许久,开始加入讨论。
而张林、小五却一直沉默不语,不是他们不愿意参与讨论,而是这场讨论太高端,他们完全没法介入,只能作为旁观者学习。
“如果使用定制假体,粉碎的寰椎需要切除,完整地切除寰椎是一件困难的事情,术中会出现难以预料的出血,更为困难的是手术需要俯卧位,中途又要转为仰卧位,体位的切换让头颅和颈椎的固定十分困难,术中不可能用支具固定,传统的颅骨牵引以及各种支架也无能为力。”奥古斯特又增加了新的忧虑。
的确,术中如何让病人能够自由的切换体位,而不损伤颈髓,这又是一个巨大难题。
“使用假体来固定,这是一个好方案,但是如果使用寰椎假体完成手术,头颅枕部与假体,假体与枢椎之间,如何实现稳固的长期的固定?当然,我们可以不用考虑这么长远,毕竟只要我们能够完成手术,不管能够稳定多久,在医学上都是胜利。”
奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术交流会,一个美国医生尝试用这种方法完成手术,但是最终因为螺钉的松动,患者头枕部与颈椎的连接出现松动,最后呼吸停止。
“可以改进这个方法,人工寰椎使用类似钛网的网状结构,由网状结构承担临时固定使命,而网状结构里面填充自体骨,比如肋骨或者髂骨,或者患者现有的粉碎寰椎,让自体骨能够与上端的头枕部及下端的枢椎完成骨性融合,这样一举两得。”杨平背靠椅背,说出自己的意见。
有时候,遇上这种难题,必须要有创新的思维,才能解决问题。
因为它们之所以是难题,就是因为现有的知识没有解决方案,需要你发挥想象力,提出一个全新的方案。
“空心的笼式结构,中间填充自体骨,让假体承担临时固定与头颈融合的双重任务?”奥古斯特惊讶地说。
“没错!”杨平肯定地说。
“骨囊肿现在只是一个影像学的诊断,术中需要进行病理切片检查,以明确寰椎肿瘤的性质,如果是恶性,我们不仅不能将寰椎当做供体骨,还面临更多的麻烦。”徐志良提出新的问题。
杨平赞许地说:“思路非常严谨!骨囊肿究竟是不是骨囊肿,现在不能确定,必须术中行病理检查,但是不管如何,我们的目前的手术目的只是完成头颈的固定,让他活下来是目前唯一的目的。”
“充满想象力的方案,我能做点什么?”罗伯特做出打响指的动作。
杨平略微思考片刻说:“你可以做很多事情,但是我决定将最重要的最核心的任务交给你,希望你能够胜任。”
罗伯特兴奋地拍着胸脯:“放心吧,相信我。”
“从今天开始,你加入创伤ICU的护理团队,他们需要一位精通骨科知识,同时体格健壮的成员,因为护理工作中的翻身太重要了,稍有不慎,就会导致头颈错位。”杨平非常严肃地说。
罗伯特的眉头一紧,瞬间又放松:“教授---我保证---完成任务---我能不能有一个请求?”
“请说!”杨平轻松地回答。
“执行任务期间,工作餐按双人份安排?”
“没问题,不仅双人份标准,而且加鸡腿!”
“这是个艰巨而神圣的任务,这是整个治疗方案中最为关键最为核心的一环,千万不能出差错,作为兄弟,我很想跟你并肩作战,但是形势不允许,我会在心里默默为你加油,相信自己,一定可以的,加油。”奥古斯特鼓励自己的室友。
“护理小组还需要一个精通脊柱外科的专家,如果需要,我可以勉为其难地为你争取。”杨平又给奥古斯特派任务。
奥古斯特挺直胸膛,咽下一口唾沫:“教授,我不想让你为难。”
“没事!你感动了我,再难我也会尽力争取!”杨平淡然地说。
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