944章 熄火的发动机(2 / 2)
按照小苏的要求,周灿不仅学会器械的使用,而且掌握器械的设计原理,器械的发明历史等等,同时掌握整个手术的历史,手术的整个过程,每一个细节,这些器械参与手术的每一个步骤的时候,为什么用它,怎么使用。
邱诺跟着周灿一起上台,她在旁边看周灿整理器械,心里默默记住这些器械的摆放顺序。
这里手术台上的器械分区明显与传统的器械分区不一样,它们每一把器械的顺序都是经过实践总结精心安排,即使在协和工作的邱诺,也从来没有见过手术器械的摆放里面有这么多科学。
周灿一边麻利的摆放器械,一边向邱诺解释为什么这么摆放,末了她补充一句:这都是小苏姐姐教我的。
又是小苏这家伙,好吧,以后叫她姐姐,本来邱诺比小苏还大几个月。
瑞典病人的体位已经摆好,夏书带着一个研究生开始消毒铺单,杨平决定让夏书来当第一助手。
心脏手术的团队往往由外科医生、麻醉医师、体外循环灌注师、护士组成,缺一不可,大家相互协助,才能完成这种尖端手术。
一些医院要挖走顶尖的心脏外科医生,往往需要一锅端,挖走他的整个辅助团队,单单挖走一个主刀,很难形成战斗力。
三博医院的体外循环灌注师俞博士正在忙碌着,他也没有去过哪里进修学习,完全是跟着杨平的心脏手术成长起来的,以前他是默默无闻,现在慢慢地开始崭露头角。
体外循环团队是心脏手术必不可少的辅助团队,这是因为人体的心脏是一刻不停地跳动着,血液的存在和搏动的心脏,影响外科医生手术时的视野和操作,进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时,心脏停止泵血期间,以机器氧合血液灌注人体外周脏器,维持全身组织器官的血液供应。
好比汽车的发动机如果需要维修,必须先让发动机熄火停止运行,道理是一样的。
随着外科技术的发展,现在也发展出心脏不停搏的手术技术,比如心脏不停跳的冠脉搭桥手术。
所有的心脏不停跳手术有一个前提---这种手术不需要打开心脏,比如冠脉搭桥不需要完全打开心脏,只是在心脏的表面或心肌层次里操作,就像搭建室内管线,无需将整面墙壁打透。
有些手术必须完全打开心脏,这时候无法使用心脏不停跳技术,必须让心脏停跳。
很简单,如果不让心脏停止工作,将心脏打开后,心脏里面的血液哗哗流出来,不仅让手术无法操作,而且对人体来说,这是最大的出血,很快人体会因为失血而死亡。
体外循环的具体操作是将血液引出人体外,经过专门的机器处理,血液在机器里进行氧合、气体交换、过滤,再回输入人体,这样做的目的是阻断心脏血流,方便外科医生进行心内直视操作,以保证手术时清晰的手术视野,同时让人体的血运灌注照样进行,以保证整个生命体的存活。
实际上体外循环机器相当于临时替代人的心肺,这与魔肺(ECMO)的原理相同。
ECMO,全称是体外膜肺氧合,它其实是一个可以较长时间使用的体外循环技术,因为体外循环技术维持时间较短,仅能在外科手术这短短几个小时临时替代,而ECMO可以长时间使用,一般可是使用7到30天,目前世界上ECMO的最长使用记录是605天。
ECMO的原理就是以血泵代替心脏,膜肺代替肺,将血液持续运输到人体,维持各个器官血液供应,维持生命,从而做到可以在长时间替代心肺功能。
做心脏手术用的体外循环系统又称人工心肺机,它是一套能短时替代人的心脏和肺工作装置,其结构包括人工心、人工肺,变温器、储血室、超滤器等等。
人工心脏由多个泵组成,这些泵替代心脏进行泵血,人工肺的作用是给血液添加氧气,有氧的血液流经人体后回到人工肺,其中的二氧化氮又要排出。
变温器调节血液的温度,以让它适合人体和手术的需要。
储血室内含滤过网和去泡装置,用作储存预充液,心内回血等。
滤过器滤过气泡、血小板凝块、纤维素、脂肪粒、硅油栓以及脱落的微小组织块等,不让它们进入血液循环。
监视仪器主要观察各项生命指标的变化,如动脉血压、心率、氧饱和度、冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。
这些结构精密配合,组成一套人工心肺机,在术中暂时替代人的心与肺,让人体所有的血液绕开心脏,将心脏空出来给外科医生好好做手术。
消毒铺单,术前核对,杨平开始手术。
切皮、开胸、打开心包,显露心脏、主动脉及上下腔静脉。
杨平在主动及上下腔静脉置管,让灌注师将管道连接带体外循环机器,这样将整个人体的血液循环绕开心脏和肺部,由机器来替代心脏与肺的功能,体外循环正式开始,俞博士聚精会神地盯着监视仪器上的每一个数据,然后不停地和麻醉医生梁胖子沟通,两人相互配合,将患者的生命体征调节到最安全最适合手术的状态。
赵博士调节机器的变温器,降低血液的温度,以达到降低患者全身温度的目的。
人工循环已经建立,心脏现在可以关停,杨平从主动脉根部、左右冠状动脉口顺行灌注心脏注射停搏液,让心脏在这种特殊药液的作用下慢慢地停止跳动,待心脏完全停止跳动后,杨平再切开心脏。
引擎盖打开,发动机已经熄火,现在可以打开发动机看看里面究竟是怎么回事。
里面果然一塌糊涂,之前置换的主动脉瓣和二尖瓣上面附着大量的赘生物,细菌已经严重侵蚀这些瓣膜以及瓣膜的附着处,将前一次的手术摧毁得已经惨不忍睹,这不仅让原有的手术效果归零,而且摧毁了补救的基础,而且感染还是引起全身的源头。
虽然患者的心脏此时是停跳的,肺也停止工作,但是生命依然是鲜活的,此时的生命完全靠着坐着那个灌注师和他身旁的机器维持。
机器停,患者的生命就停,机器运转,患者的生命就在。
此时的梁胖子心里已无任何杂念,全部心思用在手术患者身上,他时不时等着监护仪器的数据,然后与灌注师进行沟通,以随时分析任何的数据波动,排除一些隐患。
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