0005章 CT也看不到的骨折（上）（1 / 1）

第一天上班，杨平来得很早。

笨鸟先飞，虽然不认为自己是笨鸟，但是先飞肯定没错。

他要熟悉一下科室的情况，也让大家看到他的诚意。三博医院的骨科有一百张病床，但还没分亚专科。

骨科是一个范围很大的科室，很多大医院分出亚专业：创伤、脊柱、关节、运动医学、小儿骨科。一些手外科做得比较好的，单独分出手外科。一些辐射范围广的区域医疗中心还有骨肿瘤。

更牛气的医院会继续分下去，创伤骨科可以分为上肢骨科、下肢骨科，脊柱可以分为颈椎、胸椎、腰椎，关节为髋关节、膝关节等等。

也就是，一帮人专门做上肢的骨折，另一帮人专做下肢的骨折--这是普通的医院不敢想的，只有业内顶尖的医院才有的专属玩法。

有帝都某顶尖医院的大牛，专做上颈椎，也就是颅底、第一颈椎，第二颈椎，这种手术在一般医院可能一年不会碰到一台，但是人家可以年头做到年尾，全国的病人往那里集中。

电视里面，帅气外科医生，今天开颅，明天开胸，再过几天，做个肝脏玩玩，好像很酷！但是假的。这在大医院是不可能的，医生都有自己的专业范围。在小医院，也是不可能的，小医院很多手术开展不了。

值班室、男更衣室、女更衣室、会谈室、就餐间、示教室、治疗室等等，杨平都要摸清位置，尤其男女更衣室，千万不能走错。

平车碾压地面的声音，一看就是手术室接病人了，一般手术室会在八点前接病人，好做麻醉等准备。

杨平随意瞄了一眼平车上的病人，视野右上角，窗口自动打开了：诊断：左侧股骨干骨折，左侧隐匿性股骨颈骨折。同时数字视觉里，可以显示股骨干断成两节，移位明显；股骨颈也断了，没有移位，但嵌插了。

应该是车祸病人，杨平心想，用意念关闭窗口。

陆陆续续大家来齐了，八点准时交班。大家排成一个u字型，u字的对面是投影，u字底部是主任带着几个带组的组长，左边是医生，右边是护士。

医生，整整齐齐，衬衣，深色西裤，深色皮鞋，打领带，外套白大褂。

护士这边，显然都经过了挑选，身高都超过一米六，修身的蓝色护士服，头发盘在脑后，被黑色丝网兜住，显得青春靓丽。

唐菲，唯一的女医生，穿着蓝色牛仔裤，鹅黄色的t恤，头发扎成马尾，女士白大褂笔挺，站在男医生堆里，那是一点耀眼的红。

交完班，韩主任简短的介绍了一下新来的几位医生，包括杨平，大家象征性的鼓掌欢迎。

对交班没有异议，护士就退出办公室，开始一天忙碌的工作。医生开始一个简短的晨会，前一天做过的手术、今天要做的手术，将片子放一遍，简短做个汇报。

各组轮流上阵，汇报自己组内的病例。其中一个片子让杨平注意了--左侧股骨干骨折的，今天准备做交锁髓内钉固定的，还是第一台。片子上的骨折移位跟自己刚才看到病人一致，但是汇报完全没有提到股骨颈骨折。

视野中的窗口打开，辅助功能被开启：x片ct提示骨折的图片，被锁定，拉近，放大。箭头指向细微的异常，并标出说明：诊断：隐匿性股骨颈骨折，x片上骨小梁紊乱、ct一个层面骨皮质不连续。建议进一步左侧髋关节mri检查。

片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清晰：“大家有什么问题没有，没有问题，就各自工作。”

做人要厚道，知道人家漏诊了，不提醒，看人家出笑话，吃官司。这不是杨平的风格。何况，现在是有系统的人，思想境界自然要提升。

杨平立刻举手，所有医生都把目光聚焦过来。韩主任说：“小杨，你有什么话说。”

有人都走到门口，准备开门散会了。

为了节约时间，杨平开门见山：“可以把刚才那张片子调出来吧？左侧股骨干骨折的，对！就这张！xxx，男，54岁--”

“有什么问题吗？”韩主任说。

“这个左侧股骨颈也骨折了，你们没有下诊断。”杨平直截了当。

质疑别人的诊断及治疗方案，是一件冒犯的事情，何况第一天上班，大众广庭之下。

“已经查过ct了，只有股骨干骨折，股骨颈没事，而且查体左侧髋部没有压痛。”这个病人归属的组别组长田园，田主任，副主任医师，博士，华西医科大学毕业，他的语气自信又带有一点不满。

什么玩意？田园隔着几个人瞪了杨平一眼，几天几台手术等着开，哪有时间陪你叽叽歪歪。

没这么出风头的，新来的几个也瞪他。

“查体没有压痛，ct也检查过，没有骨折。”韩主任重复一遍，意思--这样就可以了。

按常规，连ct都没显示骨折，这在医学上肯定可以排除骨折了。ct是诊断骨折的金标准。何况，查体这个部位连都没有压痛。

“主任，这个肯定股骨颈骨折了，我只是实事求是，没有半点冒犯的意思--”杨平感受到田园的愤怒，想解释。好几个带组的，他也一下弄不清楚哪个主任姓什么，干脆统一用“主任”做称呼。

“不用说了，要交流，下次我们可以好好讨论一下，现在没有时间，我们今天几台手术呢。你说骨折，依据呢？”

“x片没有骨折，ct也没有骨折，查体也没有骨折体征，你凭什么给他诊断骨折？”田园追问。

“凭脚趾！”田园手下的主治医师方炎，坐在连接投影的电脑旁，接过话取笑道。

大家哄堂大笑，杨平一时语塞，但是马上镇定下来，老子有系统的人，岂能跟你们一般见识，打嘴仗。

他走到连接投影仪的电脑边上，方炎让出位置，不忘再用目光给杨平一个冷笑。

说实话，这种影像学上的细微异常，很难肉眼看出来，要不是系统的辅助。他拿放大镜，不一定能看出那紊乱的骨小梁，不连续的皮质。

一口咬定有骨折！杨平决定。

傻逼！人群中有人低声骂道，大家又一阵笑声。

新来的人里面，没想到有个**，第一天上班，跳出来将脸凑上去，让人打！见过**，没见过这么二的。

居然跟堂堂华西的田博士硬杠，知道华西不，全国医科大学前三的存在。

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