第225章怎么引起的咳嗽(1 / 1)
此时,何教授则是再次看了看患者的处方单,微微颔首,的确是宿食导致阳明腑实而至咳嗽的。他再看陈阳时,眼神中就没有了鄙夷不屑。
因为他知道陈阳已经悟透了其中的道理,别人没懂,而他懂了。咦,不对!陈阳是诊完脉之后,就直接奔着阳明腑实去问的,他根本没有看过处方单,根本就不知道患者前面用过什么药,可他怎么就能判断孩子是宿食而致咳嗽,而不是痰热阻肺?
想到这里,何教授顿时吃惊地看着陈阳。一个病,就能把现场这些中医划分等级出来了。
而他身边的这些小中医,告诉了他们答案,他们都没想明白原因,这就说明他们水平高低的区别。
只是让何东军有些想不通的是,为什么陈阳可以在没有看前医处方单的情况下,就能判断出来,他是猜测的吗?
与此同时,其他小中医你看看我,我看看你,都在小声议论开了,宿食也能导致咳嗽?
陈阳听到他们的议论和不解,淡淡一笑解释道,患者是因为过食而导致食积,以至于到了大肠成了宿食,无法排泄,实热蕴结大肠成了腑实证。阳明腑实证的确没说会咳嗽,但你们不能死读书啊!中医治病当以整体来辩证,你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛?
其他中医们听后,皆是一怔。
陈阳笑了笑又道:“肺主肃降,若是肠中的实热移于肺,就会导致肺的肃降功能失常,自然会有咳嗽。不仅如此,我们在临床上会发现这样的咳嗽,比普通咳嗽咳的更剧烈一些。”
众中医们相互看了看,各自细细琢磨起来。
陈阳则是继续指点这些小中医,道:“这也是为什么有些小孩子食积之后,便秘好几天了,但是却出现了发热,咳嗽,呼吸道发炎等症状,这时候单纯的清上焦之热,是不行的。”
“就算用消炎等西药,也常常不会有好的效果。原因很简单,因为大肠之实热未除,这就跟釜底之火一样,你底下火烧的那么旺。”
“上面自然会很热,你一味地给上面降温,是降不下来的。要把下面的火给灭了,这才是病机根本,这就是中医里面的釜底抽薪之法。”
听到陈阳讲解到这里,大家似乎听明白了。
这时,其中一个年轻的中医不解地问道:“可是陈医生,为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢?痰热阻肺,也是很有可能的啊,而且患者表现出来的症状都符合啊。”
其他人觉得年轻的中医说的有道理,也都纷纷点了点头,这也是他们所困惑的地方。
同时,何教授也看向了陈阳,他也没搞懂陈阳是怎么直接就判断了。
《素问·咳论》中曰:五脏六腑皆可令人咳,非独肺也。
咳嗽这个病,本来就不好治,五脏六腑,内淫外邪都会引起咳嗽,有些时候把不准病机,就会久治不愈。
这个时候就要看医生水平了,前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个,有痰热,也有食积。
再加上患者咳嗽有痰,面红多见于痰热壅阻,舌象也是主热证,所有证据都导向了痰热阻肺,而至咳嗽。
所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子,治完之后,没效果。患者第二次来的时候,他可能才会想到食积,才会更改方子。
但有很多时候,你一次没效果,人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢,那你的水平就无法提高了。
而对于那些有经验的老中医来说,他就不能这么简单判断了,一定要谨慎,既然诊出来是滑数之脉,他肯定也会问一问有没有痰食的情况。
如果问出来有了。这里又要筛选掉一批人,到底是因为积食而致咳嗽,还是痰热阻肺。用药要怎么侧重,如果还是判断不好,那又要试一试了。若是水平再高一些的中医,就会找出更多依据了。
过了一会儿,陈阳则是又道:“你们前面没有听见家属说,孩子睡下之后就开始咳了?为什么白天不咳,而晚上睡觉才咳?”
众人皆是又一怔。
陈阳笑了笑,继续耐心解释道:“若是痰热阻肺,岂有白天不咳之理?而且痰热阻肺咳出来的痰,多是黄痰啊。你没听仔细吗?患者咳出来的是白色的口水啊,痰都没出来呢。”
听到陈阳讲解的这么详细,何教授和其他中医们则是满脸愕然。身后的苏玥听着陈阳讲的头头是道,目光中又增添了几分欣赏的光芒。不由自主的冲着陈阳伸出大拇指,以示鼓励。
陈阳接着道:“而且根据十二经行的规律,阳明腑实而至咳嗽,一般是晚上,尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。”
“对对对对。”阿姨连忙答应道:“就是后半夜咳的厉害,我们都被他弄得睡不着。”
这下子所有人彻底明白了。
只是何教授还皱着眉,他不是不明白这个病,他在看完处方单之后,就已经判断出来,之前用了宣肺止咳的药无效,而且也用西药也无效。那多半就不是上焦的问题了。
如此的判断,这就是以经验和水平做依据的。
像他何东军看了处方单,他就不敢直接断定,反而在想有可能是药不对证,没有很好地注重清热,所以效果不佳。他也不敢确定,也在犹豫。
可让让他非常疑惑的的是陈阳并没有看处方单,而是诊完脉之后,就已经判定对方是积食所致。
他还不是单纯在问食积,而是早就判断了阳明腑实,一直在问阳明腑实的情况,好像他已经知道答案。
是因为凑巧吗?他看过这类的医案?他越想越疑惑。
这时,人群里面有个小中医弱弱地问:“陈医生,患者不是有拉清水出来吗?这也是算腑实吗?”
陈阳有些无语地看着这个学渣,道:“《温疫论·大便》:热结旁流者,以胃家实,内热壅闭,先大便闭结,续得下利,纯臭水,全然无粪。不是告诉你热结旁流了吗?无大便,拉出来臭水,也是腑实证。”
问话的小中医听后神色一滞,脸臊得通红。
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