第005章：经方六经辨证（2 / 2）

这是一位年轻女性，和前一位男患者只穿了件衬衣截然不同。还没到冬天，竟已穿上了厚厚的羽绒服。

即便如此，仍不时打着哆嗦，而且时不时吸下鼻子。

张景心里很清楚，这是典型的恶寒表现。

李渔将病历本递给张景。

张景接过一看，体温一栏写着39度8。

不禁心下一凛：如此高的体温，竟然畏寒如斯，而且额头未见一滴汗珠，这种情况还真是不多见。

李渔仍然没让女患者开口描述病情，直接先摸上了脉。

过了好一会儿，才缓缓说道：“脉浮数。”

接下来，又开始进行舌诊。

一边仔细观察，一边口中念念有词：“舌质淡，苔薄白。”

说完后，扭头问张景：“单从目前知道的情况来看，根据你的初步诊断，最有可能是什么病证？”

张景信心满满：“根据《伤寒论》第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。患者有脉浮，和明显恶寒表现，应为太阳病。”

“属于什么证呢？”李渔追问。

“……应该为太阳伤寒证。”张景想了想，回答道。

李渔仍是不予置评，又接着问李思萌：“你认为呢？”

“我……我认为是太阳中风证。”李思萌其实根本没多想，只是为了跟张景抬杠。

“思萌，先说说你的分析吧。”李渔微微皱眉。

“患者女性，舌质淡……又怕冷明显，说明体质弱……体弱则易表气亏虚，是为太阳表虚证，即太阳中风证，方宜桂枝汤。”李思萌由于准备不足，一开始有点紧张，不过后面倒是越说越自信。

“张医生，你的诊断依据呢？”李渔又回过头来问张景。

“有汗与无汗以及发热之势，都可作为太阳伤寒与太阳中风的鉴别要点。该患者恶寒明显，穿衣甚多仍未见汗出，且体温高至近40度，寒邪闭表明显。故可初步诊断为太阳伤寒证，不过还需结合问诊后，方能最终确定。”

“很好，如果让你问诊，第一个想问的内容是什么？”

“问病后出汗的情况。”

“理由呢？”

“太阳中风和太阳伤寒都为风寒袭表，营卫失调所致。均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候。但中风证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，而伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点。故，有汗或者无汗，可作为辨证太阳伤寒还是太阳中风的核心要点。”

“老师，我有异议。”李思萌突然插进话来。

“有疑问再好好读读《伤寒论》去。”李渔瞟了她一眼，没好气地说。

紧接着，话锋一转：“张医生，我来问诊，你继续记录病案。高热之时，身体一定很不舒服，尽快开出药方，别让患者久等。”

通过询问病史，知道这位女患者来自一个矿区，前几天不幸染上流感，从此高热不退。

先吃西药抗流感的感冒药，没有效果。

然后又服用银翘散，桑菊饮颗粒等中成药，不仅无效，反而头痛、浑身关节疼痛的症状明显加剧。

张景在病历本上认真记录着：患者，女，28岁，主诉发热恶寒、头身疼痛3天。缘于外感时邪疫毒，服西药无效，复服辛凉解表、清热解毒之中成药后，症反加剧。现体温39度8，鼻塞，少许清涕，一直未有汗出，纳呆，二便可。查：舌质淡，苔薄白，脉浮数。诊断：太阳伤寒证。

“嗯，开处方吧。”李渔看后点了点头，对着张景说道。

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