第450章 515要不我请你吃饭吧(2 / 2)
“你们父子两个配合的挺默契的啊,准备今天联手给我送走是吧?”
“奶奶!”孙子哭着叫了一声,刚才给小孩子吓坏了。
“不怕不怕,奶奶没事。”老太太赶紧把罪魁祸首抱了起来。
“谢谢兄弟,我给咱磕个头吧。”老太太儿子说完就要跪下,高风赶紧拦住了他。
“别,不至于,不至于”
最后对方坚持把他们这桌的饭钱给付了。
三人溜达着往医院的方向走着,此时一辆丰田埃尔法从他们身边开过。
“张伯,外面都是些什么人啊?”里面一个小男孩问道。
“少爷,外面的都是牛马。”
“什么是牛马?”小男孩很是好奇。
“就是他们不好好努力,就不能给你打工。”司机张伯说道。
“那张伯你也是牛马吗?”
“是的,少爷。我跟他们一样。”张伯轻声说道。
“好几天没见妈妈了,也不知道医院里面好不好玩。”小少爷皱眉道。
“医院里面不好玩,那是治病的地方。”张伯说道,“老爷说了,少爷待会儿看一眼就要回去的,那里面有好多细菌。”
此时感染科正在进行一场院内多学科会诊,病人是一位30岁的女性。
主诉为:间断发热1年余。
患者2年余前因午后低热就诊当地医院,胸部CT示左肺上叶团片状阴影,当时还以为是肿瘤,当场被吓个半死。
但好在痰抗酸菌涂片阳性,诊断“肺结核”,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。
3个月后方案调整为HEZ,后复查胸部CT示肺部阴影吸收好转,部分钙化,此后遵医嘱停药。
原本想着只是一个简单的肺结核,但接下来的情况让病人吃足了苦头,让原本脑袋已经地中海的管床医生直接整成了秃顶。
1月后患者再次出现发热,体温最高38.5℃,胸部CT示左肺上叶再发团片状阴影。
当地医院肺穿刺活检,病理示凝固性坏死,抗酸染色可见一条高度可疑结核分枝杆菌,考虑肺结核复发。
予HREZ+左氧氟沙星抗结核治疗,症状改善不明显,每日午后仍有低热,8个月后因白细胞偏低停用所有抗核药物。
当月,患者为明确诊断第一次就诊协和医院感染科,查血TSPOT阳性,红细胞沉降率36mm/h,并行胸部增强CT。
“这是当时的片子。”主管医生从电脑上调出了影像。
住院期间患者体温逐渐升高,最高41℃,寒战、高热明显,CRP83.91mg/L,血PCT 13.98ng/ml,血厌氧菌培养阴性,考虑细菌。
予抗生素利奈唑胺+莫西沙星抗菌治疗,2天后患者体温恢复正常,1周后炎性指标明显下降。
后因白细胞数目偏低,停用抗感染药物利奈唑胺+莫西沙星。
状态稳定后,患者和管床医生均松了一口气,家人也为其办理了出院手续。
但事情远没有结束。
“半年后患者因发热不适再次就诊我院,支气管镜检查示左肺舌段陈旧性淋巴瘘,灌洗液分枝杆菌分子检测阳性,菌种类型为结核分枝杆菌复合菌,X-pert阳性,TB-DNA含量低,rpo-B基因突变,异烟肼耐药基因突变,支气管刷片及灌洗液抗酸菌涂片均为阴性。”
“结合患者症状及既往抗结核治疗病史,考虑诊断“耐多药肺结核。”管床医生汇报道。
“根据指南,予贝达喹啉+利奈唑+莫西沙星+环丝氨酸+氯法齐明抗结核治疗,1月后病情好转出院。”
“嘱其出院后规律用药。”
不得不说,这个诊断治疗非常规范,拿出去别人也挑不出来一点点毛病。
但这次又出现了问题,在家还不到一个月呢,患者再次出现发热,最高体温38.7℃,间断咳嗽咳痰胸闷。
这下患者心态崩了。
“这次入院后又做了支气管镜检查,结果同前,支气管肺泡灌洗液NGS查到嗜血杆菌属(946序列数)、念珠菌属(21序列数)、淋巴滤泡病毒属(68序列数)、分枝杆菌属(47序列数),考虑合并嗜血杆菌感染,予“亚胺培南西司他汀钠”消炎治疗;”
“患者咳嗽及咳痰症状改善,但仍间断寒战高热,体温最高可达40℃,伴双下肢伸侧皮肤散在皮疹,应用激素治疗后症状可改善。“
”完善自身免疫抗体检查,抗Sm抗体阳性,抗β2-糖蛋白1抗体升高,抗核抗体ANA滴度升高,抗UI-snRNP抗体阳性,免疫球蛋白IgA升高,不除外自身免疫系统疾病。”
“风湿免疫科会诊后,诊断为未分化结缔组织病,予强的松、硫酸氢氯喹治疗,发热症状改善。”
“但是.”主管医生说的口干舌燥的。
3月后患者再次出现发热,复查胸部CT,左肺病灶增大。
“哎呦喂,这个病例不简单啊。”有人说了句。
这是一句废话,简单的话也至于搞什么多学科会诊,而且由于患者家庭的钞能力,今天来的全是大咖。
鲍院士也在其中。
(本章完)
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