第107章 肝下阑尾炎(1 / 2)

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看清那人的网名:一柄柳叶刀!

“哈哈,刀哥又来啦!”

“刀哥晚上好!”

“刀哥吃了没?”

柳叶刀在直播间的地位可不低。

他虽然没开直播,但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透,其医术可窥一斑。

“刀哥,你刚才说什么,阑尾炎?”

“不能吧!”

首先这手术切口就不对。

阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上,而主播的切口位明显更高。

柳叶刀摇头,“你们继续看下去!”

手术室,李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液,同时做好腹膜保护。

然后用止血钳一点点的游离大网膜,当打开一个缺口时,

卧槽!

一根长约1粗1.灰黑色组织出现在了术野里。

“什么鬼,这是阑尾?”

“不对啊,阑尾怎么跑这里来了?”

“这…”

“没错,真的是肝下阑尾!”

“刀哥,你说什么,肝下阑尾?”

柳叶刀解释道,“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周,中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋,即盲肠的原基。

盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾,

第10周脐带内的中肠返回腹腔,并且开始逆时针方向旋转,到出生时共旋转270度,

原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部,也就是正常人阑尾的位置。

而生长发育过程中,肠道旋转下降不全时,阑尾和盲肠就会停留在肝下,形成异位高位肝下阑尾。

众人恍然!

刀哥又说,“由于肝下阑尾解剖位置异常,加之病史多不典型,临床不常见,以致造成术前诊断比较困难。

临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔,甚至肝脏脓肿搞错。

比如肝下阑尾与胆囊毗邻,一旦阑尾发病,炎症的刺激会扩散道胆囊,使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚,体积增大,临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。

如果超声检查提示胆囊结石,就会更进一步误导诊断。

所以在对高位阑尾炎患者诊断时,一定要深入询问病史,查体一定要仔细,同时结合各种辅助化验检查进行综合分析,不然很容易造成误诊。”

“刀哥说的没错!”

一次郎回忆道,“上半年我院接诊了一个病人,开始腹部不适,3~4小时后,脐部有持续性胀痛,继而移至右上腹部,恶心呕吐3次,为胃内容物,我院以腹痛待查收住院。

查患者病史,发现患者近两年内常有右上腹痛,消化不良,有时伴发热,内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。

于是我们安排查尿常规,腹部透视,都无明显异常,继续给胆囊炎抗生素药。

次日发现右上腹明显肌紧张,开始怀疑高位阑尾炎,继续保守治疗观察,

下午,患者症状体征进一步加重,

于是紧急采用硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口进行手术,

术中探查肝脏胆囊胆管、胃,均正常,

探查肝右叶下间隙时,发现局部组织水肿,有大网膜覆盖,重度粘连,

分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出,味臭,

这才发现盲肠竟然在肝下。

不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了,病人根本没等到阑尾切除,就就心跳停止了。”

“卧槽,这么危险!

许多人都是头一次听说割阑尾割除人命的。

这时刀哥解释道,“高位阑尾炎,由于解剖的异常,一旦发生坏疽穿孔,大网膜不易包裹,炎症不易局限,所以很容易形成弥漫性腹膜炎,加剧酸中毒休克,进而威胁到生命。

所以临床上要求,即便不能确诊,只要有类似高位阑尾炎的指征,都要立刻做手术探查。”

“嘶~”

“那主播这台手术危险了!”

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